Nuevos procedimientos broncoscópicos en Argentina: Reducción volumétrica pulmonar endoscópica con válvulas endobronquiales / Bronchoscopic lung volume reduction. New bronchoscopic procedures in Argentina

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad caracterizada por limitación del flujo aéreo espiratorio donde el atrapamiento aéreo y la hiperinsuflación dinámica conducen a la producción de disnea que muchas veces incapacita al paciente a pesar de un correcto tratamiento farmacológico y de rehabilitación. Los tratamientos quirúrgicos destinados a paliar esta situación como la cirugía de reducción de volumen pulmonar (CRVP) presentan una morbimortalidad que limita su uso. La búsqueda de formas menos invasivas para conseguir el mismo propósito dieron origen a una serie de procedimientos broncoscópicos para la reducción de volumen pulmonar dentro de los cuales, las válvulas endobronquiales (VEB), son las que acumulan mayor desarrollo y experiencia. Si bien los estudios con VEB son heterogéneos y en su conjunto, muestran modestos beneficios en los test de función pulmonar, ejercicio y calidad de vida relacionada con la salud, existe un grupo de pacientes con enfisema pulmonar heterogéneo, cisura interlobar intacta, atrapamiento aéreo severo y baja tolerancia al ejercicio que muestra beneficios estadística y clínicamente significativos. Nuevos estudios se encuentran en desarrollo para dar más peso de evidencia a la acumulada en la actualidad.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is characterized by airflow limitation, air trapping and dynamic hyperinflation that lead to disabling dyspnea despite appropriate pharmacologic treatment and pulmonary rehabilitation. Though surgical treatments such as lung transplant surgery and lung volume reduction (LVRS) are available, their high morbidity and mortality limit their use. To avoid these complications multiple procedures for bronchoscopic lung volume reduction have been developed, among which endobronchial valves (EBV) have accumulated the largest amount of evidence. While studies with EBV are heterogeneous and show modest benefits in pulmonary function tests, exercise capacity and quality of life, there is a group of patients with heterogeneous emphysema, intact interlobar fissure, severe air trapping and low exercise tolerance that show a statistically and clinically significant benefits. New studies are under way to further support the growing evidence.

Aspergilosis broncopulmonar alérgica / Allergic bronchopulmonary aspergillosis

Hombre de 76 años consulta por tos productiva de 10 días de evolución, sin fiebre. Antecedente de asma controlado, sin tratamiento de mantenimiento en la actualidad. No tabaquista. Se solicita Rx de tórax frente y rutina de laboratorio para iniciar su estudio

Hemoptisis: ¿dejarán de existir las criptogénicas? / Hemoptysis: will the cryptogenic?

Difícilmente algún internista no haya recibido en su carrera un paciente con hemoptisis. Las circunstancias de aparición y los escenarios son tan diversos que no existen protocolos preestablecidos para su atención. ¿Por qué ocurre esto? La hemoptisis es manifestación de múltiples procesos patológicos. Puede presentarse como leve, moderada o severa en cuanto a su volumen. Esta última, que de no actuar con celeridad, puede llevar a la muerte casi inmediata, es en general, paradójicamente, secundaria a un proceso benigno. Por el contrario, las leves responden muchas veces a enfermedades graves y potencialmente mortales en su evolución. Además, las poblaciones en que se presentan son muy variadas tanto en sexo, edad, comorbilidades, antecedentes laborales, consumo de tabaco, etc

Linfangiomiomatosis pulmonar asociada con esclerosis tuberosa / Lung lyphangiomyomatosis associated with tuberous sclerosis

Se comunica el caso de una mujer de 44 años con cuadro clínico-histopatológico de una linfangiomiomatosis. Presentaba además lesiones cutáneas y estigmas neurológicos de esclerosis tuberosa. Desarrolló quilotorax recurrente y peoría progresiva que no pudieron ser controladas mediante tratamiento con dieta, broncodilatadores, corticoides y progesterona. La búsqueda de receptores estrogénicos en una biopsia pulmonar a cielo abierto fue positiva. Tal hallazgo representa una evidencia importante para establecer una asociación entre esclerosis tuberosa y linfangiomiomatosis. El tratamiento con tamoxifeno y la pleurodesis con tetraciclina fueron medidas terapéuticas satisfactorias para detener el curso progresivo de la enfermedad y controlar el quilotorax

Tulobuterol VS. salbutamol: estudio comparativo en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Tulobuterol VS. salbutamol: a comparative study in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Se realizó un estudio clínico que incluyó 74 pacientes con asma bronquial, con volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) menor de 70% del teórico y predecible y que mostraran incremento del VEF1 mayor de 15% luego de inhalar 240 mcg de isoproterenol. La medición del VEF1, después de que los pacientes recibieron una dosis única de 2 mg de tulobuterol, demostró un claro efecto broncodilatador. Se observaron aumentos del VEF1 a los 30 minutos de la primera toma, con un pico máximo dentro de las tres horas de recibida la medicación. El aumento del VEF1 fue de 23% respecto del valor basal y en algunos pacientes se mantuvo durante 12 horas. Esta respuesta fue semejante a la observada con la administración de 4 mg de salbutamol. Este estudio demuestra que no hay diferencias entre los pacientes que recibieron tulobuterol en 2 tomas diarias, respecto de los que recibieron salbutamol tres veces por día. Durante el periodo de observación no se detectaron cambios clínicos significativos tanto en los datos de laboratorio como en la frecuencia cardiaca y la presión arterial. El tulobuterol administrado en dos tomas diarias de 2 mg mostró ser un broncodilatador seguro y eficaz, con efectos semejantes a los del salbutamol administrado en tres tomas diarias de 4 mg

Estudio comparativo entre tulobuterol y salbutamol en, enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Comparative study between tulobuterol and salbutamol in chronic obstructive pulmonary disease

En un grupo de 208 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, se estudiaron la eficacia terapéutica y seguridad clínica de tulobuterol, un nuevo agente agonista adrenérgico B2 selectivo, y salbutamol, administrados por vía oral. El diseño del estudio fue multicéntrico, comparativo simple ciego, en grupos paralelos distribuidos al azar. Las dosis administradas fueron de 2.0mg de tulobuterol dos veces día y 4.0mg de salbutamol tres veces al día, por un período de 31 días. Para valorar la eficacia y seguridad de ambos medicamentos se hicieron mediciones periódicas de la función respiratoria: capacidad vital forzada, volumen espiratorio forzado en un segundo y flujo espiratorio forzado 25 a 75%, durante 12 horas después de la primera dosis y al final de cada semana, así como presión arterial, pulso, pruebas de laboratorio (hematología, química sanguínea y general de orina) y evaluación de efectos colaterales. Ambas drogas produjeron efectos similares; elevaron significativamente los parámetros de la función respiratória, aunque en forma más rápida y de mayor duración con el tulobuterol. El número de estertores disminuyó también de manera similar para ambos fármacos. El temblor fue el efecto secundario más frecuentemente documentado, en la mayoría de los casos clasificado como leve o moderado; fue mayor en el caso de tulobuterol (50%) que con salbutamol (38%); sin embargo, ningún paciente con tulobuterol abandonó el estudio; en contraste, 3 del grupo de salbutamol lo discontinuaron por esta causa. No hubo cambios de importancia clínica en relación con los efectos cardiovasculares; la presión arterial y frecuencia del pulso permanecieron constantes. Se concluye que ambos medicamentos son eficaces para producir broncodilatación en la EPOC y sus efectos son similares; sin embargo, tulobuterol ofrece ventajas por su cómoda dosificación de dos veces al día, ya que su acción es de mayor duración. Los medicamentos están libres de efectos secundarios de importancia

Riesgo del cateterismo Swan-Ganz en la hipertensión pulmonar primaria / Risk of the Swan-Ganz catheterization in primary pulmonary hypertension

Se describen 2 pacientes portadores de hipertensión pulmonar primaria, comprobada por autopsia. Ambas presentaron un colapso hemodinámico, en un caso fatal, después del enclavamiento espontáneo de un catéter de Swan-Ganz en ramas periféricas de arterias pulmonares. En la paciente que falleció pocas horas después de ocurrida la complicación, no se apreciaron alteraciones morfológicas que explicaran el trastorno hemofinámico observado. La migración y enclavamiento espontáneos del catéter parecerían constituir una complicación más frecuente y sus consecuencias particularmente peligrosas (a diferencia de lo que ocurre habitualmente) en estos pacientes, por lo cual sería recomendable retirar el dispositivo en cuestión a una posición bien proximal en el tronco de la arteria pulmonar luego de registrar en forma basal y por única vez la presión capilar pulmonar mediante el inflado del balón, ya que en enfermedades cuya terapéutica es de eficacia discutida es preferible no ahondar el estudio cuando éste importa un riesgo para el enfermo